Parkinson

โรคพาร์กินสัน

โรคพาร์กินสันเป็นโรคความเสื่อมของระบบประสาทที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ และมีผลให้มีปัญหาในเรื่องของอาการเคลื่อนไหวช้า(bradykinesia) หรืออาการเคลื่อนไหวได้น้อย (hypokinesia) การสั่น (tremor) อาการแข็งเกร็ง (rigidity) และยังมีอาการทรงตัวไมมั่นคง (postural instability) ร่วมด้วย

อาการและอาการแสดง
อาการและอาการแสดงของพาร์กินสัน ได้แก่:
● อาการสั่น หรืออาการสะบัด มักเริ่มต้นที่แขนขาบ่อยครั้งที่มือหรือนิ้วมือ โดยจะถูนิ้วโป้งและนิ้วชี้ไปมา เป็นที่รู้จักกันเรียกว่า การปั้นยาเม็ดลูกกลอน โดยมือจะสั่นขณะอยู่พัก
● การเคลื่อนไหวจะช้าลง เมื่อเวลาผ่านไปโรคพาร์กินสันจะทำให้การเคลื่อนไหวช้าลง ทำให้งานง่ายๆ ทำได้ยากและใช้เวลานานขึ้น การก้าวเดินจะสั้นลง ทำให้การลุกเดินออกจากเก้าอี้เป็นเรื่องยากและอาจลากเท้าเมื่อพยายามเดิน
● กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง กล้ามเนื้อตึงอาจเกิดขึ้นที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย กล้ามเนื้อตึงอาจทำให้รู้สึกเจ็บปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวได้
● การบกพร่องของท่าทางและการทรงตัว ท่าทางอาจโค้งไปข้างหน้า หรือมีปัญหาการทรงตัวเนื่องจากโรคพาร์กินสัน
● การสูญเสียการเคลื่อนไหวอัตโนมัติ เช่น มีการลดความสามารถในการเคลื่อนไหวโดยไม่รู้ตัว รวมถึงการกระพริบตา การยิ้มหรือการแกว่งแขนขณะเดิน
● การพูดเปลี่ยนไป โดยอาจจะพูดเบาๆ, ช้าๆ, พูดไม่ชัดหรือลังเลก่อนพูด น้ำเสียงจะราบเรียบเป็นเสียงเดียวกันมากกว่าที่มีการผันตามปกติ
● การเขียนเปลี่ยนไป โดยเขียนหนังสือได้ลำบาก ตัวหนังสือจะค่อย ๆ เล็กลงจนอ่านไม่ออก

สาเหตุ
ในโรคพาร์กินสันเซลล์ประสาทบางส่วนในสมองจะค่อยๆ สลายหรือตายไป อาการหลายอย่างเกิดจากการสูญเสียเซลล์ประสาทที่ผลิตสารเคมีในสมองที่เรียกว่าโดปามีน เมื่อระดับโดปามีนลดลงมันจะทำให้เกิดการทำงานของสมองที่ผิดปกติซึ่งนำไปสู่อาการของโรคพาร์กินสัน สาเหตุของโรคพาร์กินสันยังไม่ทราบเป็นที่แน่ชัด แต่มีหลายปัจจัยที่มีบทบาทรวมไปถึง:
● พันธุกรรม
● ตัวกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อม
● การมี Lewy bodies
● การพบว่า Alpha-synuclein ภายใน Lewy bodies

ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคพาร์กินสัน ได้แก่ :
● อายุ โดยผู้ใหญ่อายุน้อยมักไม่ค่อยมีโรคพาร์กินสัน โดยปกติจะเริ่มในช่วงกลางหรือปลายชีวิตและความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยคนมักจะเป็นโรคนี้เมื่ออายุประมาณ 60 ปีขึ้นไป
● พันธุกรรม การมีญาติสนิทที่ป่วยเป็นโรคพาร์กินสันจะเพิ่มโอกาสที่คุณจะเป็นโรคนี้อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของคุณยังคงมีน้อย เว้นแต่จะมีญาติหลายคนในครอบครัวของคุณมีโรคพาร์กินสัน
● เพศ โดยเพศชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคพาร์กินสันได้มากกว่าเพศหญิง
● การสัมผัสกับสารพิษ เช่น การสัมผัสสารกำจัดวัชพืชและยาฆ่าแมลงอย่างต่อเนื่องอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคพาร์กินสันได้

อาการแทรกซ้อน
โรคพาร์กินสันมักมาพร้อมกับปัญหาเพิ่มเติมเหล่านี้ซึ่งอาจรักษาได้:
● ปัญหาด้านความคิด
● ภาวะซึมเศร้าและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์
● ปัญหาการกลืน
● ปัญหาการเคี้ยวและกินอาหาร
● ปัญหาการนอนหลับและความผิดปกติของการนอนหลับ
● ปัญหาการขับปัสสาวะ
● ท้องผูก.
คุณอาจพบ:
● การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต
● การดมกลิ่นที่ผิดปกติ
● ความเมื่อยล้า ความเจ็บปวด
● การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

การวินิจฉัยโรค
ในขั้นต้นแพทย์จะประเมินโรคพาร์กินสันด้วยประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจระบบประสาท ผู้คนที่ได้รับยาลีโวโดปาพร้อมกับมีผลการปรับปรุงบางอย่างที่ดีขึ้นในด้านการเคลื่อนไหวซึ่งช่วยยืนยันการวินิจฉัย PD ส่วนสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดโรคพาร์กินสันเป็นครั้งที่สองคือโรคหลอดเลือดสมองและยาเสพติด

องค์กรทางการแพทย์ได้สร้างเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเพื่อความสะดวกและเป็นมาตรฐานในกระบวนการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค ได้กำหนดเกณฑ์ที่ต้องมีอาการเคลื่อนไหวช้า ร่วมกับอาการอย่างใดอย่างหนึ่งของอาการแข็งเกร็ง อาการสั่นขณะอยู่เฉย หรืออาการสูญเสียของการทรงตัว ส่วนสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการเหล่านี้จำเป็นต้องตัดออก ในที่สุดจำเป็นต้องใช้คุณสมบัติสนับสนุนอย่างน้อยสามอย่างต่อไปนี้ในระหว่างการดำเนินโรคหรือวิวัฒนาการ: อาการเริ่มข้างใดข้างหนึ่งก่อน, มีอาการสั่นขณะอยู่เฉย, อาการของโรคดำเนินมากขึ้นเรื่อยๆ, มีความไม่สมมาตรกันของการเคลื่อนไหว, มีการตอบสนองต่อยาลีโวโดปาอย่างน้อย 5 ปี, การดำเนินโรคทางคลินิกอย่างน้อย 10 ปี และ มีอาการยุกยิกเกิดจากการได้รับปริมาณยาลีโวโดปาที่มากเกินไป

การถ่ายภาพวินิจฉัย
การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของผู้ที่มี PD มักจะปรากฏเป็นปกติ ส่วน MRI จะมีความแม่นยำมากขึ้นในการวินิจฉัยโรคซึ่งสามารถแสดงให้เห็นถึงการขาดของลักษณะ ‘swallow tail’ ที่เป็นรูปแบบการถ่ายภาพใน dorsolateral substantia nigra ในการวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับการขาดของรูปแบบนี้มีความไวสูงและจำเพาะสำหรับโรค การทำ Diffusion MRI แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการแยกความแตกต่างระหว่าง PD และ Parkinson plus syndromes แม้ว่าค่าการวินิจฉัยยังอยู่ภายใต้การตรวจสอบ โดย CT และ MRI ยังคงใช้เพื่อแยกโรคอื่นๆ ที่อาจเป็นสาเหตุรองของโรคพาร์กินสันได้

กิจกรรมการเผาผลาญของ dopamine transporters ใน basal ganglia สามารถวัดได้โดยตรงด้วยการสแกน PET และ SPECT ด้วย DaTSCAN ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเห็นด้วยอย่างยิ่งกับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคพาร์กินสัน กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของโดปามีนใน basal ganglia สามารถช่วยแยกกลุ่มอาการของยาที่ทำให้เกิดอาการคล้ายพาร์กินสัน การค้นพบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงทั้งหมด อย่างไรก็ดีสามารถมองเห็นถึงความผิดปกติของทั้ง PD และ Parkinson-plus

การรักษา
โรคพาร์กินสันไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ยาสามารถช่วยควบคุมอาการได้บ่อยครั้งมาก ในบางกรณีอาจได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการผ่าตัด แพทย์อาจแนะนำการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกกำลังกายแบบแอโรบิค บางกรณีการทำกายภาพบำบัดที่เน้นเกี่ยวกับการทรงตัวและการยืดก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน นักอรรถบำบัดจะช่วยปรับปรุงปัญหาด้านการพูด

● ยา
ยาจะช่วยจัดการปัญหาเกี่ยวกับการเดิน, การเคลื่อนไหว และอาการสั่น โดยยาเหล่านี้จะช่วยเพิ่มหรือทดแทนโดปามีน คนที่เป็นโรคพาร์กินสันจะมีความเข้มข้นของโดปามีนในสมองต่ำ อย่างไรก็ตามโดปามีนไม่สามารถให้ได้โดยตรง เนื่องจากมันไม่สามารถเข้าสู่สมองของคุณได้ คุณจะมีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากเริ่มรักษาโรคพาร์กินสัน อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปประโยชน์ของยาบ่อยครั้งจะลดน้อยลงหรือกลายเป็นสอดคล้องกันน้อยลง คุณก็ยังคงสามารถควบคุมอาการของคุณได้ค่อนข้างดี

● ขั้นตอนการผ่าตัด
ในกระตุ้นสมองส่วนลึก ศัลยแพทย์จะทำการฝังอิเล็กโทรดเข้าไปในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง ขั้วไฟฟ้าจะถูกเชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดไฟฟ้าที่ฝังอยู่ในหน้าอกใกล้กับกระดูกไหปลาร้าซึ่งจะส่งคลื่นไฟฟ้าไปยังสมอง และอาจช่วยลดอาการของโรคพาร์กินสันได้

● วิถีชีวิตและการเยียวยาที่บ้าน
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสัน คุณจะต้องทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณเพื่อหาแผนการรักษาที่ช่วยให้คุณบรรเทาได้มากที่สุดจากอาการที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด แน่นอนว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตบางอย่างอาจช่วยให้การใช้ชีวิตกับโรคพาร์กินสันง่ายขึ้น

● การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ
ในขณะนี้ยังไม่มีอาหาร หรือการรวมกันของอาหารที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยในโรคพาร์กินสัน แต่อาหารบางชนิดอาจช่วยบรรเทาอาการบางอย่างได้ ตัวอย่างเช่น การกินอาหารที่มีเส้นใยสูงและดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอสามารถช่วยป้องกันอาการท้องผูกที่พบได้บ่อยในโรคพาร์กินสัน อาหารสมดุลยังให้สารอาหาร เช่น กรดไขมันโอเมก้า 3 ที่อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน

● การออกกำลังกาย
การออกกำลังกายจะช่วยเพิ่มความแข็งแรง, ความยืดหยุ่น และความสมดุลของกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายยังช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของคุณและลดอาการซึมเศร้าหรือความวิตกังวล เช่น การเดิน, การว่ายน้ำ, การทำสวน, การเต้น, การเต้นแอโรบิกในน้ำ หรือการยืดกล้ามเนื้อ เป็นต้น